ब्रोन्कियल अस्थमा में साँस लेना ड्रग डिलीवरी सिस्टम

दीपक गोयल, अतुल गोयल, गौरव सागर, मोनिका सैनी द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा में साँस लेना ड्रग डिलीवरी सिस्टम!

ब्रोन्कियल सिस्टम में साँस लेना दवा वितरण प्रणाली के बारे में जानने के लिए इस लेख को पढ़ें।

परिचय:

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) सबसे आम श्वसन संबंधी विकारों में से एक है, जो आने वाली शताब्दी में भी चिकित्सक द्वारा अतिरक्त रखने की संभावना है। समय के साथ, अस्थमा की हमारी समझ प्रतिवर्ती वायुमार्ग की बीमारी से चर वायु प्रवाह सीमा के साथ एक पुरानी भड़काऊ विकार से काफी हद तक बदल गई है। इसी तरह, ब्रोन्कियल अस्थमा में उपचार के तौर-तरीकों में एरोसोल के रूप में दी जाने वाली दवाओं के लिए 'एक कप चाय' से काफी सुधार हुआ है।

यह वास्तव में संदेह से परे स्थापित है कि जब तक हमारे पास कुछ अन्य उपचार अग्रिम हैं, तब तक साँस लेना वर्तमान में है, ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रबंधन में इस्तेमाल की जाने वाली मौद्रिकता। ऐसा इसलिए है क्योंकि अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) में ब्रोन्कोडायलेटर्स और एंटी-इंफ्लेमेटरी एजेंट दोनों की प्रभावकारिता इंट्रापुलमोनरी वायुमार्ग में उनके स्थानीय प्रभावों के परिणामस्वरूप होती है।

ब्रोन्कियल ट्री में रिसेप्टर साइटों पर दवा को लक्षित करने के लिए एरोसोल का उपयोग प्रशासन के मौखिक मार्ग की तुलना में कई फायदे हैं। थियोफिलाइन के अपवाद के साथ (जो कि साँस लेना बहुत परेशान है), अधिकांश दवाएं अधिक सुरक्षित हैं और एरोसोल के रूप में अधिक लागत प्रभावी हैं।

इसके कारणों में शामिल हैं:

(1) एक ही चिकित्सीय लाभ प्राप्त करने के लिए कम दवा का उपयोग किया जा सकता है

(2) प्रणालीगत दुष्प्रभाव बहुत कम होने की संभावना है

(3) अधिक तेजी से कार्रवाई की शुरुआत

वर्तमान में उपलब्ध इनहेलेशन दवा वितरण प्रणाली (आईडीडीएस) की दुनिया में लौटने से पहले, एक आदर्श एरोसोल पीढ़ी और वितरण प्रणाली की विशेषताओं के बारे में जानना महत्वपूर्ण है।

ए। कोई भी एयरोसोल जनरेटर कई प्रकार के कण आकार का उत्पादन करता है। एक आदर्श प्रणाली को सम्मानित कणों के उच्चतम संभव अनुपात का उत्पादन करना चाहिए।

ख। एरोसोल पीढ़ी और कण आकार को श्वसन प्रवाह दर से स्वतंत्र होना चाहिए, जो कि चर और रोगी के प्रयास पर निर्भर होने की संभावना है।

सी। कण का आकार परिवेश की पर्यावरणीय परिस्थितियों जैसे तापमान, आर्द्रता और दबाव से स्वतंत्र होना चाहिए।

घ। यह पॉकेट सक्षम होना चाहिए, फिर भी सस्ती और सस्ती होनी चाहिए।

ई। इसमें एक अंतर्निर्मित निम्न श्वसन प्रवाह-प्रशिक्षण उपकरण होना चाहिए।

च। यह एक उच्च प्रवाह (> 0.45 एल / मिनट की एमडीआई प्रवाह दर) या एक कम प्रवाह (<60 एल / मिनट की डीपीआई प्रवाह दर) के लिए श्रव्य संकेत प्रदान करना चाहिए।

जी। यह सांस को सक्रिय किया जाना चाहिए, ताकि सक्रियण के साथ साँस लेना समन्वय करने की न्यूनतम आवश्यकता हो।

एच। यह एयरोसोल पीढ़ी से साँस लेना को अलग कर देना चाहिए और निर्धारित एयरोसोल खुराक को तेजी से प्रशासित करना चाहिए।

मैं। साँस लेना पूर्ववर्ती प्रेरणा को चिकित्सीय एरोसोल को फैलाना या नम नहीं करना चाहिए।

ञ। ऑरोफरीन्जील जमाव को कम करते हुए डिवाइस को कम श्वसन संचय को अधिकतम करना चाहिए, ताकि कम या कोई प्रणालीगत प्रतिकूल प्रभाव के साथ अधिकतम लाभ प्राप्त हो सके।

कश्मीर। डिवाइस का मृत स्थान न्यूनतम और वाल्व होना चाहिए, अगर कोई भी कम प्रतिरोध और पर्यवेक्षक को दिखाई दे।

एल। ऑपरेशन केवल रोगी के अनुकूल नहीं होना चाहिए, यह मूर्खतापूर्ण होना चाहिए।

फार्मास्युटिकल उद्योग के निरंतर अथक प्रयासों को उनके लाभ के अलावा, फेफड़ों में दवाओं के जमाव के अनुकूलन के लिए निर्देशित किया जाता है।

प्रमुख कारक, जो दवा बयान निर्धारित करते हैं:

1. साँस लेना का तरीका

2. एरोसोल कण विशेषताओं, और

3. विषय के लक्षण

इनहेलेशन डिलीवरी सिस्टम में उपलब्ध नेब्युलाइज़र में मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स (पीएमडीआई) सांस पर दबाव डालने वाले डोज़ इनहेलर्स और ड्राई पाउडर इनहेलर्स (डीपीआई) शामिल होते हैं। जब इनहेलेशन डिलीवरी सिस्टम के बारे में और जानना चाहिए तो दो महत्वपूर्ण तथ्यों को याद रखना होगा।

सबसे पहले, अलग-अलग दवा समूहों को इष्टतम प्रभाव के लिए अलग-अलग डिलीवरी सिस्टम की आवश्यकता हो सकती है। एक ही समूह के भीतर भी, अलग-अलग एजेंटों को अलग-अलग प्रणालियों की आवश्यकता हो सकती है। दूसरे, कई बार, इन वितरण प्रणालियों को अधिक प्रभावी बनाने के लिए किसी अन्य डिवाइस का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है। इनमें एक श्वसन प्रवाह नियंत्रण उपकरण, स्पेसर उपकरण, अच्छी तरह से फिटिंग मास्क और टी-टुकड़े शामिल हैं।

नेब्युलाइज़र्स:

नेब्युलाइज़र (दोनों मानक जेट और नए अल्ट्रासोनिक) वास्तव में सबसे कम कुशल वितरण प्रणाली (आकृति 1) हैं। 'मानक जेट नेब्युलाइज़र' हवा के तेजी से बढ़ते जेट द्वारा इसकी सतह से तरल रूप में दवा के वाष्पीकरण के सिद्धांत का उपयोग करता है। '। वे बड़े आकार के हैं और इसलिए पोर्टेबल नहीं हैं।

वे हालांकि, एडिटिव्स या पर्यावरण के लिए हानिकारक प्रणोदक से मुक्त हैं। उनके एरोसोल अकुशल होने के बावजूद, अभी भी बहुत बीमार रोगियों (दमा के खतरे वाले तीव्र जीवन) में उनकी महत्वपूर्ण भूमिका है और जब रोगी का प्रयास और सहयोग सीमित होता है (छोटे बच्चों और सहायक वेंटिलेशन पर बच्चे)।

दबावयुक्त, पैशाचिक खुराक इनहेलर्स:

अब तक, वे सबसे पुराने (1950 के दशक से उपलब्ध), पोर्टेबल इनहेलेशन ड्रग डिलीवरी सिस्टम बीए के लिए उपलब्ध हैं। ये एजेंट एक प्रणोदक (सीएफसी-क्लोरोफ्लोरोकार्बन या एचएफए-हाइड्रो-फ्लोरो-एल्केन) पर निर्भर करते हैं, जो कि फार्माको-चिकित्सीय एजेंट के साथ एक दबाव वाले एरोसोल के रूप में मौजूद होता है, जो एक तरह से वाल्व के माध्यम से पूर्व-निर्धारित निश्चित खुराक में पहुंच जाता है, जो कि सक्रियण के बाद। वे हाथ से काम किया जा सकता है या सांस को सक्रिय किया जा सकता है। हमारे देश में वर्तमान में उपलब्ध हैं, हाथ से काम किया जाता है।

PMDI को सक्रियण पर (25 - 90 L / मिनट) एक इष्टतम निरीक्षण प्रवाह की आवश्यकता होती है, और 4-10 सेकंड (इष्टतम, 8 सेकंड) के लिए पर्याप्त सांस रोकना। PMDIs के साथ जुड़ी प्रमुख समस्याओं को रोगी प्रशिक्षण, तालिका में विस्तृत की आवश्यकता है। 1 (जो बच्चों के लिए कुछ समूहों में मुश्किल हो सकता है), सीएफसी से जुड़ी पर्यावरणीय समस्याएं (हमें छोटे पीएमडीआई के बजाय एयर-कंडीशनर और रेफ्रिजरेटर के बारे में अधिक सोचने की जरूरत है), और 65 प्रतिशत से अधिक ऑरोफरीन्जियल बयान।

इन समस्याओं को एक हद तक दरकिनार किया जा सकता है। जबकि सीएफसी धीरे-धीरे एचएफए (मरीज की लागत में कोई बदलाव नहीं) के साथ एक खराब रोगी तकनीक की समस्याओं के साथ-साथ ऑरोफरीन्जियल डिप्रेशन की समस्याओं को बड़ी मात्रा में स्पेसर्स के उपयोग से काफी हद तक कम कर देता है।

पीएमडीआई अधिकांश पी-एगोनिस्ट (टेरबुटालीन, सल्बुटामोल, फॉर्मोटेरोल और सेमेटेरोल), एंटी-चोलिनर्जिक (आइप्रोट्रोपियम), इनहेल्ड स्टेरॉइड्स (डीस्लोमिटोनोन, ब्यूसोनाइड, फ्लुनिसोएड, और फ्लाइक्टासोन आदि) और सोडियम क्रोमोग्लिसेट के लिए उपलब्ध हैं।

एक प्रणोदक के रूप में HFA का उपयोग:

एक प्रस्तावक के रूप में एचएफए का उपयोग हमें दिलचस्प टिप्पणियों के साथ प्रदान किया है। इसके अलावा, तथ्य यह है कि एचएफए पर्यावरणीय रूप से सीएफसी की तुलना में अधिक सुरक्षित है (यह ओजोन परत को ख़राब नहीं करेगा, लेकिन एक 'ग्रीनहाउस गैस' है, जो ग्लोबल वार्मिंग में योगदान देगा), इसे बीटा एग्रीस्टिस्ट, क्रोमोलिन सोडियम और के लिए एक प्रणोदक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। बेसिलोमेथासोन और फ्लुनिसोलाइड के कम से कम दो निवासी स्टेरॉयड।

ये दोनों स्टेरॉयड सीएफसी (निलंबन के रूप में) के विपरीत एचएफए के साथ समाधान में हैं, जो दवा वितरण को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। अध्ययनों से पता चला है कि इससे इन दवाओं के पल्मोनरी डिपोजिशन (55% एचएफए बनाम सीएफसी के लिए केवल 4%) में वृद्धि हुई है। यह छोटे कण आकार (4.7 less या उससे कम, 95% फ्लुनिसोलाइड और 60% beclomethasone का 4.7% या उससे कम) के उच्च प्रतिशत के लिए जिम्मेदार है। इस प्रकार, सीएफसी से एचएफए में इस परिवर्तन के परिणामस्वरूप 2 - 6 गुना तक साँस के स्टेरॉयड की आवश्यक खुराक में कमी आती है।

ड्राई पाउडर इन्हेलर्स (DPIs):

यह साँस लेना तकनीक में वर्तमान और सबसे महत्वपूर्ण नवाचार रहा है। उन्होंने पीएमडीआई से जुड़ी अधिकांश समस्याओं को दरकिनार कर दिया है, क्योंकि ये उपकरण पर्यावरण की दृष्टि से सुरक्षित हैं (बिना किसी प्रोपेलेंट के), सांस लेने में सक्षम हैं और श्वसन संबंधी बहुत कम हैं क्योंकि लगभग 30 - 60 प्रतिशत कण आकार में 4.7% या उससे कम हैं।, और इसलिए सम्मानजनक है। उपलब्ध डीपीआई के विभिन्न रूपों में टर्ब्यूहलर, डिफाल्टर, रोटाहलर, ट्वेलर और डिस्कस या एजूहलर शामिल हैं।

टर्ब्युहेलर और रोटाहलर:

Turbuhaler, पहले DPI को उपलब्ध कराया गया, यह भी पहला DPI था जो पारंपरिक PMDI से अधिक दवा वितरित करने के लिए दिखाया गया था। टर्ब्यूहलर का उपयोग सबसे पहले बुडेसोनाइड देने के लिए किया गया था। एक अध्ययन में, फेफड़े के जमाव को क्रमशः DPI और PMDI के साथ लगभग 32 प्रतिशत बनाम 15 प्रतिशत होने का प्रदर्शन किया गया था। इस बढ़े हुए वितरण का अनुवाद इस प्रभाव वाले स्टेरॉयड के साथ अधिक प्रभावकारिता में किया गया है। नवजात टरब्यूहलर का उपयोग रोगियों के लिए काफी आसान दिखाया गया है। जर्नल ऑफ एलर्जी एंड इम्यूनोलॉजी में इस साल प्रकाशित एक अध्ययन में, 8 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लगभग 96 प्रतिशत बच्चे इस उपकरण का सही उपयोग करने में सक्षम थे।

5-8 वर्ष की आयु के पचपन प्रतिशत बच्चे इसे सही ढंग से उपयोग करने में सक्षम थे, पिछली तकनीक के मुकाबले एक महत्वपूर्ण अग्रिम। हालांकि, डिवाइस नमी के लिए अतिसंवेदनशील हो सकता है और इसे बाथरूम में संग्रहीत नहीं किया जाना चाहिए। इसके अलावा, वितरण श्वसन प्रवाह दर पर निर्भर करता है।

इस प्रकार, छोटे बच्चों और अस्थमा के रोगी अनुभव करने वाले रोगियों को दवा की मात्रा कम हो सकती है। फिर भी, टर्बहालर को हाल ही में एक बार-दैनिक खुराक पर प्रभावी होने के लिए दिखाया गया है, जिससे यह कम शिकायत वाले रोगियों के लिए अधिक व्यवहार्य विकल्प है। रौथेलर, भारत में उपलब्ध टर्ब्यूहलर से संबंधित एक उपकरण है। यह अधिकांश इनहेलेशन ड्रग फॉर्मूलेशन वितरित कर सकता है।

Diskhaler और Diskus:

डिस्कहॉलर और इसका विकल्प दोनों, डिस्कस मल्टी-डोज़ डीपीआई हैं। फ्लेक्टासोन, एक साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड, और सैल्मेटेरोल, एक लंबे समय से अभिनय करने वाला बीटा-एगोनिस्ट, डिस्कहलर के साथ-साथ डिस्कस द्वारा सूखे पाउडर इन्हेलर के रूप में दिया जा सकता है। ये उपकरण विश्वसनीय निरीक्षण प्रवाह दर पर विश्वसनीय खुराक हैं। उन्हें अनुमोदित किया गया है और 4 और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए प्रभावी होना दिखाया गया है। दो फायदे एक खुराक काउंटर और सापेक्ष नमी प्रतिरोध हैं।

हालांकि, डिस्क्लेमर का उपयोग करना जटिल है, जिसमें छह चरणों की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, यह अन्य उपकरणों की तरह उपयोगी नहीं हो सकता है, विशेष रूप से चूंकि फ्लूटिकसोन को एक एक्हलर या डिस्कस के साथ भी वितरित किया जा सकता है। इस डिवाइस का उपयोग करना अधिक आसान है और रोटाडिस्क बनाम अधिक रोगियों द्वारा पसंद किया जाता है। इसमें 60 मीटर तक की खुराक होती है और 30-90 लीटर प्रति मिनट की अलग-अलग निरीक्षण प्रवाह दर के माध्यम से लगातार खुराक देता है। यह फ्लूटिकैसोन और सैलमेटेरोल देने का एक बेहतर तरीका है। हालाँकि, अन्य योगों के लिए इसका उपयोग किया जाना बाकी है। हाल ही में, हालांकि, एक समीक्षा ने डिस्कस की एयरोसोल दक्षता पर भी सवाल उठाया है।

Twisthaler:

Twisthaler mometasone बचाता है, एक सूखा पाउडर के रूप में एक नया साँस स्टेरॉयड। यह दवा और साथ ही डिवाइस अभी तक एफडीए द्वारा अनुमोदित नहीं है। हालाँकि, इस डिवाइस को साधारण 1-2-3 डोज़िंग पैटर्न दिखाया गया है; जब टोपी को हटा दिया जाता है, तो डिवाइस एक खुराक लेता है; साँस लेना agglomerates को सम्मानित कणों में तोड़ देता है; और टोपी की जगह पैमाइश प्लेट को रीसेट करता है और टोनर को अनुक्रमित करता है।

इस उपकरण में 60 मीटर तक की खुराक होती है, जिसके साथ सम्मानित कण रेंज में समान खुराक वितरण होता है जो अच्छी प्रभावशीलता के बराबर होना चाहिए। टर्ब्यूहलर के विपरीत, जिसमें प्रवाह दर वितरित दवा की मात्रा को प्रभावित करती है, ट्विस्टलर 20-60 लीटर प्रति मिनट के बीच प्रवाह दरों पर काफी स्थिर खुराक देता है।

सुरक्षा:

अंत में, किसी को न केवल फेफड़ों तक पहुंचाने वाली दवा की मात्रा और उनकी प्रभावशीलता, बल्कि सुरक्षा पर भी विचार करना चाहिए। प्रत्येक डिवाइस स्थानीय दुष्प्रभावों के अपेक्षाकृत बराबर मात्रा में प्रदर्शित करता है। हालांकि, प्रणालीगत दुष्प्रभाव अलग-अलग हो सकते हैं, जो कुल प्रणालीगत जोखिम पर निर्भर करता है, जो कि वास्तविक सम्मानित खुराक और दवा की मात्रा से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, CFC beclomethasone की प्रत्येक खुराक का 90 प्रतिशत तक निगला जा सकता है।

जब तक यह दवा यकृत में बहुत तेज़ी से टूट नहीं जाती है, मौखिक जैव उपलब्धता कुल प्रणालीगत जोखिम में योगदान कर सकती है। डिवाइस की भूमिका को फ्लूटिकसोन के लिए अलग-अलग वितरण विधियों द्वारा चित्रित किया गया है; एक पैमाइश-डोज़ इनहेलर के माध्यम से, 28 प्रतिशत दवा बायोवैलिबल हो सकती है, जबकि केवल 17 प्रतिशत एक्सीलर के साथ।

रिक्ति उपकरण:

उपकरणों को दो सबसे आम तौर पर सामना करना पड़ा श्वसन समस्याओं के प्रबंधन में एक वरदान है। सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा उनकी सादगी, गतिशीलता और आवश्यक उपयोग के कारण सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों में से एक के रूप में उभर रहे हैं। लेकिन उनके उपयोग और फायदों की सही जानकारी न होने के कारण वे भी सबसे अधिक दुरुपयोग वाले उपकरणों में से एक बने हुए हैं। रिक्ति उपकरणों पर इस छोटे से अवलोकन का उद्देश्य स्पेसर उपकरणों के बुनियादी सिद्धांतों पर सभी को परिचित करना है, वे कैसे मदद करते हैं, रिक्ति को प्रभावित करने वाले कारक और इसके उपयोग के बारे में सिफारिशें।

सबसे शुरुआती स्पेसिंग डिवाइस मेटल स्पेसर्स थे, जिन्होंने अब प्लास्टिक डिवाइसों को रास्ता दिया है, जो काफी कम कुशल हैं। मूल रूप से रिक्ति की अवधारणा छोटे बच्चों के प्रबंधन में उत्पन्न हुई, विशेष रूप से नए जन्मे जहाँ दवा वितरण एक बड़ी समस्या थी और वहाँ से वयस्कों में उनकी उपयोगिता देखकर आधुनिक रिक्ति उपकरणों में अस्तित्व में आया। स्पेसिंग डिवाइस मूल रूप से एक चैम्बर के साथ एक ट्यूब है, जो मुंह से पैमाइश खुराक इनहेलर्स (एमडीआई) की दूरी को बढ़ाता है, जो कई तरीकों से मदद करता है।

ए। यह मुंह से एमडीआई की दूरी को बढ़ाता है और एक्ट्यूएटर की दूरी बढ़ने के कारण प्रोपेलेंट का वाष्पीकरण अधिक होता है, जो छोटी बूंद के आकार में कमी का कारण बनता है, जो दवा को श्वसन पथ से और नीचे जाने की अनुमति देता है।

ख। साथ ही वे ऑरोफरीनक्स में दवा के जमाव को कम करते हैं और प्रणालीगत अवशोषण को कम करते हैं।

सी। वे एमडीआई के साथ आवश्यक गरीब समन्वय की समस्या को समाप्त करते हैं।

घ। वे एयरोसोलाइज्ड दवा के जबरदस्त प्रभाव से उत्पन्न ठंड फ्रीन प्रभाव को खत्म कर देते हैं, जिसके बाद ग्रसनी की दीवार खराब हो जाती है और खराब स्वाद हो जाता है।

ई। वे उपयोग किए जाने वाले साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की एक उच्च खुराक की अनुमति देते हैं।

च। इन सबसे ऊपर उन्हें सभी आयु समूहों में और यहां तक ​​कि असहिष्णु, इंटुबैट या वेंटिलेटर पर रोगियों में उपयोग किया जा सकता है।

रिक्ति को प्रभावित करने वाले कारक:

(1) रोगी कारक:

रोगी के रिक्ति के परिणाम में रोगी की महत्वपूर्ण भूमिका होती है, महत्वपूर्ण कारक हैं: -

ए। AGE, चूंकि ज्वारीय मात्रा उम्र पर निर्भर है, इसलिए स्पेसर वॉल्यूम के साथ इसके जटिल परस्पर क्रिया द्वारा अंतर करने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके अलावा उम्र डिवाइस के उचित रखरखाव के लिए आवश्यक खुफिया स्तर पर असर पड़ता है

ख। PEAK INSPIRATORY फ्लो रेट, यह भी रोगी पर निर्भर कारक है और एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, यह कई नैदानिक ​​परीक्षणों में दिखाया गया है कि किसी भी इनहेलर डिवाइस को प्रभावी ढंग से कार्य करने के लिए 30L / मिनट की PIFR की आवश्यकता होती है सौभाग्य से सभी वयस्क एक पीक फ्लो दर उत्पन्न कर सकते हैं अस्थमा के एक गंभीर प्रकरण के दौरान भी 30L / मिनट से अधिक। विभिन्न अध्ययनों ने 3030 / मिनट से लेकर 45L / मिनट तक के प्रवाह दर पर अधिकतम दक्षता दिखाई है।

सी। INHALATIONAL DELAY, यह ड्रग रिलीज़ के बीच का समय अंतराल है और इसके बाद पहली सांस लेते हैं। यह देखा गया है कि साँस लेने में 5 सेकंड के लिए दो बार कम दवाएं साँस लेने के लिए उपलब्ध हैं।

(2) स्पेसर डिवाइस कारक:

(ए) स्पोक के स्वर, एक स्पेसर की इष्टतम मात्रा ज्ञात नहीं है, हालांकि यह कई अध्ययनों में दिखाया गया है कि छोटे वॉल्यूम स्पेसर बच्चों के लिए अच्छे हैं और बड़ी मात्रा वाले स्पेसर वयस्कों के लिए आदर्श हैं।

स्पेसिंग क्षेत्र की प्रति यूनिट मात्रा में दवा की मात्रा स्पेसर मात्रा में वृद्धि के साथ घट जाती है कि उम्र के साथ ज्वारीय मात्रा में वृद्धि होती है, बस यह कहते हुए कि बच्चों में ज्वारीय मात्रा कम है, दवा वितरण एक छोटी मात्रा डिवाइस और वीजा के द्वारा उचित सांद्रता में होगा वयस्कों में।

(बी) स्पैसर वाल पर इलेक्ट्रोस्टैटिक प्रभार, ये शुल्क दवा वितरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं क्योंकि यह 1.4 गुना से डिलीवरी के लिए उपलब्ध दवा की मात्रा को कम कर सकता है। इन आरोपों को या तो स्टेनलेस स्टील के साथ स्पेसर्स का निर्माण, cationic समाधानों के साथ spacers धोने और उन्हें भड़काना (यानी नए स्पेसर में दवा के 15 कशों को सक्रिय करके) द्वारा कम किया जा सकता है।

धुलाई और सुखाने से इलेक्ट्रोस्टैटिक शुल्क भी बढ़ता है, इसे रोकने के लिए अधिमानतः एक तरल डिटर्जेंट का उपयोग किया जाना चाहिए और स्पेसर को सूखा या रगड़ना नहीं चाहिए, क्योंकि अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए इसे 12 घंटे तक ड्रिप करने के लिए छोड़ देना चाहिए

(c) DEAD SPACE, रिक्ति डिवाइस में 30 मिली से अधिक मृत स्थान मौजूद नहीं होना चाहिए क्योंकि मृत स्थान जितना बड़ा हो उतना ही कम दवा दिया जाता है।

(डी) वाल्व, उपस्थिति और वाल्व की विशेषताओं का दवा वितरण पर महत्वपूर्ण असर पड़ता है। सभी आयु समूहों में कम प्रतिरोध के साथ हल्के पदार्थ से बने गैर-रिग्रेटिंग वाल्व संतोषजनक एयरोसोल वितरण की अनुमति देने के लिए दिखाए गए हैं। वाल्व के बिना वाल्व उपकरणों को स्थानांतरित करने के लिए पर्याप्त बल उत्पन्न करने में असमर्थ छोटे बच्चों में पसंद किया जाता है।

(३) औषधि कारक:

(ए) दवा और स्पेसर के बीच बातचीत बहुत जटिल है; वे एक ही स्पेसर में एक दवा से दूसरी दवा में भिन्न नहीं होते हैं, बल्कि एक ही दवा से दूसरे स्पेसर में एक ही ताकत के लिए अलग होते हैं। इस प्रकार किसी भी स्पेसर के साथ किसी भी दवा का उपयोग करना अनुचित है।

यह सिफारिश की जाती है कि एक ही दवा के स्पेसर और एमडीआई के उपयोग को एक रोगी के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, और रोगी को एक ही तथ्य के बारे में अच्छी तरह से समझाया जाना चाहिए। इसके अलावा एक समय में केवल एक कश को निकाल दिया जाना चाहिए क्योंकि कई कश दवा की मात्रा को कम कर देते हैं। समान कारणों से एक ही समय में संयोजन दवा को हतोत्साहित किया जाना चाहिए।

रिक्ति उपकरणों के उपयोग के संबंध में वर्तमान सिफारिशें:

(1) अधिकतम परिणाम और कड़ाई से अनुपालन के लिए उपयोग, लाभ, चिकित्सा की लागत और विशेष देखभाल के बारे में बताएं

(2) अधिमानतः एमडीआई का उपयोग करने वाले सभी विशेष बच्चों को प्रभावी दवा वितरण के लिए स्पेसर डिवाइस का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

(३) आयु के लिए उपयुक्त आयतन उपकरण का उपयोग करें। बच्चों में 250-300nil और वयस्कों के लिए 750-800mJ स्पेसर उपकरण उपयुक्त आकार के व्यापक रूप से स्वीकार किए जाते हैं।

(4) एक ही दवा कंपनी से स्पेसर और एमडीआई का उपयोग करें क्योंकि इंटरचेंज से दवा वितरण में दो गुना कमी हो सकती है।

(५) एक समय में केवल एक कश को स्पेसर में कार्य करना चाहिए। सक्रियण के बीच कम से कम 4-6 साँस लेने की अनुमति दी जानी चाहिए।

(6) इलेक्ट्रोस्टैटिक शुल्कों को पहले बताए गए अनुसार उचित उपायों द्वारा कम करें।

एमडीआई के साथ उपयोग किए जाने वाले स्पेसर उपकरणों का निष्कर्ष निकालने के लिए जब दवा का वितरण सुनिश्चित होता है, अनुपालन में सुधार होता है, बेहतर चिकित्सीय अनुपात, साइड इफेक्ट्स को कम करने, बहुत कम ग्रसनी चित्रण, फेफड़ों को बेहतर दवा वितरण और सभी आयु समूहों में उपयोग करने योग्य होता है, लेकिन जब थोड़ी देखभाल की जाती है।

निष्कर्ष:

श्वासनली में लक्षित साइटों पर दवा पहुंचाने के लिए इनहेल्ड एयरोसोल वांछनीय है। एयरोसोल प्रौद्योगिकी के कई, महत्वपूर्ण हालिया संशोधन हैं। कुछ उदाहरणों में ड्राई पाउडर इनहेलर्स (विशेष रूप से टर्ब्यूहलर), स्पैकर्स की नई शैली या एमडीआई में जोड़ा गया इंस्पेक्ट्री फ्लो कंट्रोल डिवाइसेस और उच्च-संचालित नेब्युलाइज़र के साथ डॉसिमेट्रिक (आंतरायिक) तकनीक शामिल हैं।

आदर्श प्रणाली सस्ती और सुविधाजनक होगी, इसमें कोई एडिटिव्स या पर्यावरणीय रूप से हानिकारक पदार्थ नहीं होंगे, और ऑरोफरीन्जियल बयान के साइड इफेक्ट के बिना फेफड़ों में दवा के उच्च स्तर को जमा कर सकते हैं। आज भी कोई आदर्श व्यवस्था नहीं है। इसमें निरंतर गुंजाइश और सुधार की जरूरत है।

हालांकि, सभी उपलब्ध आईडीडीएस तुलनीय हैं, एक विशेष फार्माकोलॉजिकल समूह या दवा के लिए दूसरे की तुलना में बेहतर हो सकता है, हालांकि, एक नए आईडीडीएस की उपलब्धता किसी भी तरह से एक मौजूदा, कोशिश की और कुशल प्रणाली की निंदा के लिए नहीं है। आज भी एक धातु स्पेसर के साथ PMDI एक एयरोसोल देने का सबसे प्रभावी तरीका हो सकता है।