प्रतिरोधी मलेरिया: वर्तमान स्थिति और प्रबंधन रणनीति
प्रतिरोधी मलेरिया: वर्तमान स्थिति और प्रबंधन रणनीति!
द्वारा
एसपी कालरा, एन नैथानी, रजत कुमार!
परिचय:
500 सौ मिलियन व्यक्ति मलेरिया स्थानिक क्षेत्रों में रहते हैं। मलेरिया के हर साल 300 - 500 मिलियन नए मामले सामने आते हैं। हर साल विश्व स्तर पर मलेरिया के कारण 1.5 - 2.7 मिलियन मौतें होती हैं। हर घंटे 200 - 300 बच्चे मरते हैं। 1981 से 1996 के बीच अकेले मलेरिया के कारण 20 से 40 मिलियन मौतें हुईं जबकि एचआईवी संक्रमण के कारण 2 मिलियन लोगों की मौत हुई। यह संक्रामक रोगों के कारण मृत्यु का दूसरा सबसे आम कारण है, टीबी सबसे आम है।
NMEP सर्वे रिपोर्ट (1995) के अनुसार, प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम (Pf) मलेरिया की 'राष्ट्रीय औसत' 1972 में 9.34 प्रतिशत की दर से 34.5 प्रतिशत हो गई। प्लास्मोडियम सिवाक्स (Pv) की घटना 60 - 70 प्रतिशत है।, मिश्रित संक्रमण 4 - 8 प्रतिशत, और पीएफ 30 - 45 प्रतिशत।
सेरेब्रल मलेरिया जैसे जटिल मलेरिया सिंड्रोम 2 से 5 प्रतिशत मामलों में होते हैं। मलेरिया में रुग्णता और मृत्यु दर मुख्य रूप से क्लोरोक्वीन प्रतिरोधी प्यू मलेरिया के लिए भारतीय संदर्भों में Pf ड्रग प्रतिरोध के कारण है। हालांकि अन्य मलेरिया-रोधी दवाओं के लिए Pf प्रतिरोध और क्लोरोक्वीन के लिए Pv प्रतिरोध भी बताया जा रहा है।
दवा प्रतिरोधक क्षमता:
डब्ल्यूएचओ (1967) ने 'प्रतिरोध' को 'परजीवी के जीवित रहने की क्षमता और / या प्रशासन के बावजूद और आमतौर पर सिफारिश की गई या उससे अधिक की मात्रा के भीतर या उससे अधिक मात्रा में दवा के अवशोषण के बावजूद गुणा करने के लिए परिभाषित किया है। '
प्रतिरोध की ग्रेडिंग:
ए। संवेदनशील: 28 दिनों के भीतर चिकित्सा की दीक्षा के 6 दिनों के भीतर अलैंगिक परजीवी की रक्त फिल्म की पूर्ण निकासी।
ख। आर -1 प्रतिरोध: चिकित्सा की दीक्षा के 6 दिनों के भीतर अलैंगिक परजीवी की मंजूरी के बाद 28 दिनों के भीतर पुनरावृत्ति होती है।
सी। R-II प्रतिरोध: चिह्नित कमी (> 75%) लेकिन 6 दिनों के भीतर अलैंगिक परजीवी के पूर्ण निकासी से कम।
घ। आर- III प्रतिरोध: 6 दिनों के भीतर अलैंगिक परजीवी में 75 प्रतिशत से कम कमी।
प्लास्मोडियम प्रतिरोध:
मलेरिया विरोधी प्रतिरोध पहली बार 1910 में देखा गया था, जब ब्राजील से कुनैन प्रतिरोध की सूचना मिली थी। 1948 में, प्रोगैगिल मलाया के Pf और Pv मलेरिया के रोगियों में अपेक्षित चिकित्सीय प्रतिक्रिया प्रदर्शित करने में विफल रहा। अन्य दवाएं जिनके प्रतिरोध की रिपोर्ट की गई है, वे हैं पिरामिड (1962 में वेनेजुएला से), मेपाक्राइन (थाईलैंड और अफ्रीकी देशों से 1980 के दशक में), सल्फाडोक्सिन -पाइरीथेमाइन (थाईलैंड, एसई एशिया, दक्षिण अमेरिका और दक्षिण अफ्रीका से 1980 के दशक में) और मेफ्लोक्वाइन ( 1988 में थाईलैंड, बर्मा और कंबोडिया से)।
प्लास्मोडियम उपभेदों के क्लोरोक्वीन के प्रतिरोध में वृद्धि 1967 में थाईलैंड में संदिग्ध थी और 1969 में कोलंबिया में पीएफ मलेरिया की पुष्टि की गई थी। 1989 में, रिकमन के एट अल ने पापुआ न्यू गिनी से प्लास्मोडियम शिवैक्स के क्लोरोक्वीन प्रतिरोधी तनाव की सूचना दी। इसके बाद इंडोनेशिया से श्वार्ट्ज एट अल (1991) और मुंबई से सीएन (1994) ने भी इसी तरह के तनाव की सूचना दी।
भारत में दवा प्रतिरोध:
भारत में क्लोरोक्वीन प्रतिरोध की सूचना सबसे पहले 1973 में असम के कार्बी आंग्लोंग जिले के दीफू क्षेत्र से दी गई थी। 1974 में, एक और प्रतिरोधी फोकस था, जो अब असम में भी है। इसके बाद असम, अरुणाचल प्रदेश, मिजोरम और नागालैंड से व्यापक रूप से फैले क्लोरोक्वीन प्रतिरोध की सूचना मिली।
इन अवलोकनों ने व्यापक पैमाने पर दवा संवेदनशीलता की निगरानी की आवश्यकता जताई। NMEP निदेशालय की परिचालन अनुसंधान योजना के तहत, 13 टीमें 1978 से पीएफ से क्लोरोक्विन और अन्य मलेरिया रोधी दवाओं की संवेदनशीलता की स्थिति की निगरानी कर रही हैं। इनमें से एक टीम वैकल्पिक दवाओं का परीक्षण कर रही है। 1978 से 1998 के अंत तक, इन टीमों ने 13 -13, 614 पी। फाल्सीपेरम मामलों का अध्ययन किया है।
में - सल्फा -पाइरीमेटामाइन के साथ विवो दवा प्रतिरोध अध्ययन ने पूर्वोत्तर राज्यों, पश्चिम बंगाल, कर्नाटक के कोलार जिले, मध्य प्रदेश के भोपाल शहर और त्रिपुरा में इस दवा के संयोजन को कम अनुपात में दिखाया है। मिजोरम में लुंगी जिले के सैरांग PHC से RI और RIII के स्तर पर विवो प्रतिरोध की सूचना दी गई है।
में - विवो परीक्षण क्लोरोक्वीन, एमोडियाक्वाइन, सल्फा-पाइरीमेटामाइन संयोजन, क्विनिन और मेफ्लोक्वाइन के साथ किया गया था। सूरत के जिले में 26.3 प्रतिशत आइसोक्लेक्विन का प्रतिरोध आइसोलेट्स में देखा गया था, लेकिन पूर्वी गोदावरी में, केवल एक आइसोलेट का अध्ययन किया गया था और प्रतिरोधी पाया गया था।
प्रतिरोधी मलेरिया में प्रयुक्त मलेरिया-रोधी:
एक आदर्श विरोधी मलेरिया में निम्नलिखित गुण होने चाहिए:
(ए) इसमें तेज बुखार (एफसीटी) और परजीवी निकासी समय (पीसीटी) होना चाहिए
(b) यह एकल खुराक के रूप में प्रभावी होना चाहिए।
(c) दवाओं के बीच कोई क्रॉस प्रतिरोध नहीं होना चाहिए
(d) यह सस्ता होना चाहिए।
(e) इसका न्यूनतम या कोई दुष्प्रभाव नहीं होना चाहिए
(च) यह गर्भावस्था और बचपन में सुरक्षित होना चाहिए।
कुनैन:
क्विनिन तीन शताब्दियों से अधिक समय से उपयोग में है। यह लाइसोसोमल फ़ंक्शन और परजीवी के न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण के साथ हस्तक्षेप करके कार्य करता है। सिनकोना अल्कलॉइड्स मलेरिया की सभी प्रजातियों के खिलाफ सक्रिय हैं जिनमें प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम (Pf) के क्लोरोक्वीन प्रतिरोधी उपभेद शामिल हैं। नियमित ईसीजी निगरानी अनावश्यक है, जब पहले सामान्य हृदय वाले रोगियों में कुनैन का उपयोग किया जाता है।
लोड हो रहा है खुराक 20mg / kg क्विनिन नमक 300 मिलीलीटर डेक्सट्रोज पानी में 4 घंटे से अधिक के लिए उपयोग किया जाना चाहिए, और गंभीर संक्रमणों में उपयोग किया जाना चाहिए। वैकल्पिक रूप से 5- 7 मिलीग्राम / किग्रा नमक 30 मिनट से अधिक जलसेक पंप द्वारा दिया जा सकता है। रखरखाव की खुराक 10mg / kg प्रशासित आठ-घंटा है। दोनों की चिकित्सा की कुल अवधि, आंत्रशोथ और मौखिक मार्ग 7 दिन है।
quinidine:
Quinidine अधिक सक्रिय है तो कुनैन, लेकिन यह भी अधिक cardiotoxic और महंगी है। हृदय पर Quinidine का चौगुना प्रभाव होता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग की आवश्यकता है ताकि इन्फ्यूजन दर को कम किया जा सके यदि सही क्यूटी अंतराल को आधारभूत मूल्य के 25 प्रतिशत से अधिक लंबे समय तक बढ़ाया जाए। खुराक की खुराक 10 मिलीग्राम / किग्रा है, 1 घंटे से अधिक प्रशासित।
रखरखाव की खुराक अधिकतम 3 दिनों के लिए ईसीजी निगरानी के तहत 0.02 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट है। मलेरिया-रोधी उपचार के दौरान गंभीर केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली विषाक्त प्रभाव दुर्लभ हैं। क्विनिडिन को कभी भी एक बोल्ट इंजेक्शन द्वारा प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि इससे घातक हाइपोटेंशन हो सकता है।
सल्फोनामाइड (500mg) और पाइरीमिथीन (25mg) संयोजन:
यह दवा प्रतिरोधी पीएफ के खिलाफ प्रभावी है। सल्फोनामाइड्स इंट्रा-एरिथ्रोसाइटिक रूपों पर कार्य करते हैं, जबकि पाइरीमेटामाइन प्राथमिक ऊतक चरण पर कार्य करता है। Pv के अलैंगिक चरणों पर सल्फोनामाइड्स की बहुत कम या बहुत नगण्य कार्रवाई होती है। वयस्कों में एक बार में तीन गोलियां (स्टेट) ली जाती हैं। इस दवा का प्रतिरोध हालांकि व्यापक है। Maloprim dapsone (100mg) और pyrimethamine (25mg) का एक संयोजन है। यह दवा प्रतिरोधी पीएफ प्रतिरोध में उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है, हालांकि यह दवा भी व्यापक है।
Mefloquine:
मेफ्लोक्वाइन क्विनिन से संबंधित एक सिंथेटिक यौगिक है। यह मुक्त हेम के साथ विषाक्त परिसरों का निर्माण करता है जो परजीवी की झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है। यह कीमोप्रोफिलैक्सिस और दवा प्रतिरोधी पी। फाल्सीपेरम के उपचार के लिए संकेत दिया गया है। खुराक (डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार) 15 मिलीग्राम / किग्रा है। जहां खुराक 1, 000 मिलीग्राम से अधिक है, इसे दो विभाजित खुराक 8 घंटे में अलग से प्रशासित किया जाना चाहिए। बुखार की निकासी का समय (FCT) 64 घंटे है। यह बीटा-ब्लॉकर्स पर, गर्भावस्था के दौरान और मिर्गी और मनोरोग के रोगियों में बचा जाना चाहिए। हालांकि, गर्भावस्था में इसकी सुरक्षा के साहित्य में रिपोर्टें हैं।
Halofanterine:
हेलोफेनटराइन मेफ्लोक्वाइन की तुलना में अधिक सक्रिय है। इसमें हिप्नोजोइट्स के खिलाफ कोई कार्रवाई नहीं है। हालांकि इसकी मौखिक जैव उपलब्धता खराब और परिवर्तनशील है। खुराक 3 खुराक के लिए हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम है। यह असामान्य रूप से लंबे समय तक क्यूटी अंतराल वाले रोगियों में संकेत दिया गया है। मेफ्लोक्विन उपचार के बाद शुरुआती पुनरावृत्ति (28 दिनों के भीतर) के इलाज के लिए इसका प्रदर्शन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह हृदय और सीएनएस प्रतिकूल प्रभाव को प्रबल करता है। यह गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान contraindicated है।
आर्टेमिसिनिन्स (किंघोसु):
इसके डेरिवेटिव सभी विरोधी मलेरिया के सबसे तेजी से कार्य कर रहे हैं। वे परजीवीकृत आरबीसी में ध्यान केंद्रित करते हैं जहां वे मुक्त कणों का निर्माण करते हैं जो परजीवी झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं। उनके पास सबसे कम एफसीटी, 30.08 घंटे और सभी एंटी मलेरिया के 40.32 घंटे के पीसीटी हैं। चार यौगिकों का उपयोग किया गया है, अर्थात्, आर्टेमिसिनिन, आर्टेसिसेंट, आर्टेमेडर और आर्टिथर।
Artesunate 20 - Artemether की तुलना में 100 गुना अधिक शक्तिशाली है। आर्टेमिसिनिन्स और इसके; डेरिवेटिव सभी इंट्रा एरिथ्रोसाइटिक फोफ्स के खिलाफ प्रभावी हैं। युवा अंगूठी रूपों पर विरोधी परजीवी प्रभाव उन्हें अधिक परिपक्व रोगजनक रूपों में विकसित होने से रोकता है। वे लघु अभिनय हैं और इसलिए कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए उपयोगी नहीं हैं। वे gametocytes और hypnozoites के खिलाफ भी प्रभावी नहीं हैं।
नीचे दिए गए अनुसार खुराक दी गई है:
ए। आर्टीमेडर: पहले दिन 3.2 मिलीग्राम / किग्रा आईएम की एक लोडिंग खुराक, इसके बाद 2 - 5 दिनों से 1.6 मिलीग्राम / किग्रा आईएम।
ख। Artesunate: पहले दिन 4-6 घंटे के अंतराल पर 1 mg / kg (दो खुराक) IM / IV, उसके बाद 5 दिनों के लिए दिन में 1, mg / kg।
सी। आर्टेथर: खुराक केवल वयस्कों में 3 दिनों के लिए 150 मिलीग्राम गहरी आईएम आयुध डिपो है।
घ। आर्टीमिसिनिन: 10 मिलीग्राम / किग्रा चतुर्थ दिन में दो बार और उसके बाद दिन 2 - 5 पर 10 मिलीग्राम / किग्रा IV आयुध डिपो।
लोडिंग खुराक को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए अगर क्विनिन / क्विनिडाइन पूर्ववर्ती 25 घंटों में दिया गया है या पूर्ववर्ती 7 दिनों के दौरान मेफ्लूक्वीन का उपयोग किया गया है। Artesunate उपलब्ध यौगिकों का सबसे तेजी से अभिनय है। Artemisinins के सपोसिटरी अब उपलब्ध हैं और पैरेन्टेरल दवा के रूप में प्रभावी हैं। हाल के दो तुलनात्मक अध्ययनों में, इंट्रा-मस्कुलर आर्टेमेडर के साथ उपचार ने परजीवी निकासी में तेजी लाई, लेकिन कोमा से लंबे समय तक रिकवरी का समय (केवल थोड़ा), और कुनैन की तुलना में मृत्यु दर में काफी कमी नहीं की।
परिणाम इस बात की पुष्टि करते हैं कि गंभीर मलेरिया में कुनैन का एक स्वीकार्य और अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला विकल्प है, लेकिन मृत्यु दर के संबंध में अंतिम आकलन के साथ-साथ अन्य हालिया अध्ययनों के अनुसार इन पर एक व्यवस्थित दृष्टिकोण (मेटा-विश्लेषण) का इंतजार करना चाहिए। गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान आर्टेमिसिनिन और इसके डेरिवेटिव की सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है।
जेवीआईडीआर मलेरिया के लिए डब्ल्यूएचओ की सिफारिश मुंह से 40 मिलीग्राम कैप्सूल द्वारा मुंहफ्लुक्वाइन की एकल खुराक के साथ तीन दिनों के लिए की जाती है। यह रणनीति एक तेजी से प्रारंभिक चिकित्सीय प्रतिक्रिया देती है, इस बीच आर्टीमेडर यौगिकों को प्रतिरोध से बचाती है, क्योंकि अन्य मलेरिया-रोधी दवा को अवशिष्ट परजीवी को खत्म करना चाहिए।
Pyronaradine (Malaridine):
यह 1970 में चीनी अकादमी द्वारा निवारक चिकित्सा द्वारा विकसित किया गया था। यह परजीवी द्वारा हीमोग्लोबिन के क्षरण को रोकता है। चीन के बाहर पहला नैदानिक परीक्षण लैंसेट (1996) में प्रकाशित हुआ था। एफसीटी 3 दिन और पीसीटी 4 दिन थी। खुराक कुल 1.2 ग्राम, 0.3 ग्राम IM या IV, 2 खुराक 8 घंटे पहले दिन के अलावा, और दूसरे और तीसरे दिन 0.3 ग्राम आयुध डिपो है।
Malarone:
यह Atovaquone (250mg) और प्रोगुन्गिल (100 mg) का संयोजन है। यह पहली बार 1998 में ऑस्ट्रेलिया में पेश किया गया था। संयोजन synergistic और बहुत प्रभावी है। खुराक 3 दिनों के लिए रोजाना 4 गोलियां हैं।
Desferoxamine:
यह लोहे को पिघलाता है। यह पी। फाल्सीपेरम की निकासी को बढ़ाता है। जब अकेले उपयोग किया जाता है, तो पुनरावृत्ति दर अधिक होती है। इसे कुनैन के साथ जोड़ा जा सकता है। यह मस्तिष्क के मलेरिया रोगियों में उत्तेजना को बढ़ाता है।
Bulaquine:
यह सीडीआरआई लखनऊ का एक शोध उत्पाद है। यह Pv के लगातार ऊतक चरण पर कार्य करता है और इसके कट्टरपंथी इलाज के लिए सिफारिश की जा रही है। खुराक 5 दिनों के लिए दिन में एक बार 25 मिलीग्राम है।
Etaquine:
यह दवा की तरह एक नया विकसित लंबा अभिनय प्रधान है। यह जल्द ही कट्टरपंथी इलाज के लिए जल्द ही उपलब्ध हो सकता है। अन्य एंटी-मलेरियल्स में टेट्रासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन, क्लिंडामाइसिन, मेफेरासिन, एरिथ्रोमाइसिन, बेन्फ्लुएंमोल, हाइड्रॉक्सिपिप्रैकुइन, ट्राइक्सोनेस, टेट्राइरेन्स, पेरोक्साइड और एज़िथ्रोमाइसिन शामिल हैं।
बहु-दवा प्रतिरोधी मलेरिया:
उपयोग के लिए अनुशंसित दवाओं में टेट्रासाइक्लिन के साथ मेफ़्लोक्वाइन, हेलोफ़ैन्टरिन और क्विनिन हैं। कुनैन के साथ क्लिंडामाइसिन का तीन-दिवसीय कोर्स एंडेमिक बीमारी के क्षेत्रों में प्रभावी साबित हुआ है, लेकिन गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों में उनकी प्रभावशीलता के पर्याप्त सबूत हैं।
दवा है कि रिवर्स प्रतिरोध:
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स जैसे निफ़ेडेपाइन और वर्पामिल, ट्राइसाइक्लिक यौगिक और एच 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स जैसे साइप्रोहेप्टेडिन प्रभावी रूप से क्लोरोक्वीन प्रतिरोध को दूर कर सकते हैं। Penfluridol mefloquine प्रतिरोध को उलट देता है। हालाँकि इन दवाओं के व्यावहारिक उपयोगिता को प्रदर्शित करने के उद्देश्य से कोई नैदानिक परीक्षण नहीं किया गया है।
गर्भावस्था और मलेरिया:
गर्भावस्था मलेरिया के लिए प्रतिरक्षा कम करती है। उच्च भ्रूण और मातृ मृत्यु दर में गंभीर मलेरिया अधिक आम है। हाइपोग्लाइसीमिया एक आम और भयानक जटिलता है और इसके लिए बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। पहली तिमाही के दौरान अधिकांश दवाओं से बचा जाना चाहिए। यदि माता का जीवन खतरे में है तो किसी भी दवा का उपयोग किया जा सकता है और गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जा सकता है। गर्भावस्था में सुरक्षित दवाओं में क्लोरोक्वीन, क्विनिन और प्रोजेनिल शामिल हैं।
यह भी सबूत है कि मेफ्लोक्वाइन दूसरे और तीसरे तिमाही में सुरक्षित है। सल्फ़ैडॉक्सिन-पाइरीमेटामाइन दूसरी तिमाही में ही सुरक्षित है क्योंकि यह तीसरी तिमाही में उपयोग किए जाने पर कर्निकटरस को उपजी कर सकता है। गर्भनिरोधक दवाओं में प्राइमाक्विन और हेलोफेनटरिन शामिल हैं।
सहायक चिकित्सा और जटिलताओं का उपचार:
गंभीर मलेरिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ उम्र पर निर्भर करती हैं। हाइपोग्लाइसीमिया, आक्षेप और गंभीर एनीमिया बच्चों में अपेक्षाकृत अधिक आम हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता, पीलिया और फुफ्फुसीय एडिमा वयस्कों में अधिक आम हैं। सेरेब्रल मलेरिया, शॉक और एसिडोसिस, जो श्वसन गिरफ्तारी में समाप्त हो सकते हैं, किसी भी उम्र में हो सकते हैं। वयस्क अधिक तरल पदार्थ अधिभार और गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा के लिए कमजोर होते हैं, फिर भी निर्जलीकरण और हाइपोवोलेमिक हाइपोटेंशन और सदमे (विशेष रूप से बच्चों में) में योगदान करते हैं और तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस या एटीएन (विशेष रूप से वयस्कों में) से उत्पन्न होने वाले एआरएफ को जल्दबाजी कर सकते हैं।
फिर से जलयोजन के बाद, सीवीपी को लगभग 5 सेमी पानी (फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव, 15 मिमी एचजी से कम) पर बनाए रखा जाना चाहिए। जब हाइपर कैटोबोलिक एआरएफ महत्वपूर्ण अंग शिथिलता के अन्य सबूत के साथ विकसित होता है, तो डायलिसिस तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।
हाइपोग्लाइसीमिया लगभग 8 प्रतिशत वयस्कों और 25 प्रतिशत बच्चों में होता है, सभी रोगियों को 5 से 10 प्रतिशत ग्लूकोज का रखरखाव आसव दिया जाना चाहिए। बरामदगी की घटना शिशुओं में 80 प्रतिशत से अधिक से लेकर 20 प्रतिशत से कम वयस्कों में होती है। चतुर्थ डायजेपाम के साथ दौरे का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। '' हेमोलिसिस व्यापक और एनीमिया तेजी से विकसित होता है। '' यदि रक्तगुल्म 20 प्रतिशत से नीचे गिरता है तो रक्त को स्थानांतरित किया जाना चाहिए। ताजा रक्त का आधान बेहतर है, खासकर अगर डीआईसी या तनाव में कमी के कारण रक्तस्राव स्पष्ट है।
परजीवी के 15 प्रतिशत से अधिक होने पर विनिमय आधान शुरू किया जाना चाहिए। यह 5 से 15 प्रतिशत के बीच परजीवीता के लिए भी माना जा सकता है, जब खराब रोग का संकेत होता है। बैक्टीरियल संक्रमण आम हैं और इससे सेप्टीसीमिया हो सकता है। यह हेमोडायनामिक सुधार के साथ उचित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए।
जटिल पी। फाल्सीपेरम का प्रबंधन:
उपरोक्त दवाओं के प्रतिरोध और गंभीर और जटिल पीएफ मलेरिया के मामलों में, क्विनिन डी-हाइड्रोक्लोराइड 7 दिनों के लिए दिया जाता है। गर्भवती महिलाओं को उचित मात्रा में IV कुनैन के साथ प्रबंधित किया जाता है। यह अनुशंसित खुराक में गर्भपात को प्रेरित नहीं करता है।
पंजीकृत चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा नए एंटी मलेरियल्स का उपयोग:
केवल रिंग स्टेज (अकेले गैमेटोसाइट नहीं) के साथ प्रतिरोधी पीएफ मामलों के लिए मेफ्लोक्वाइन को एक योग्य पैरासिटोलॉजिस्ट से प्रयोगशाला रिपोर्ट द्वारा समर्थित एक योग्य पंजीकृत चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा पर्चे पर जारी किया जाना है। आर्टीमिसिनिन और इसके डेरिवेटिव केवल इंजेक्शन के रूप में (इसके दुरुपयोग को रोकने के लिए) गंभीर और जटिल पीएफ मामलों के लिए प्रतिरोधी foci के Pf क्षेत्रों में ही उपलब्ध हैं। वितरण की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता है और यहां तक कि योग्य और पंजीकृत चिकित्सा चिकित्सकों को इन दवाओं के अंधाधुंध उपयोग से बचना चाहिए।
रसायनरोगनिरोध:
पर्यटकों में स्थानिकमारी वाले क्षेत्रों में अस्थायी प्रवासी और उच्च मलेरिया स्थानिक क्षेत्रों में रहने वाली गर्भवती महिला प्रोफिलैक्सिस के उम्मीदवार हैं।
आहार:
कोई क्लोरोक्वीन प्रतिरोध के क्षेत्र:
क्लोरोक्वीन 10 मिलीग्राम / किग्रा लोडिंग खुराक और साप्ताहिक अंतराल पर 5mg / kg, तीन साल से अधिक नहीं।
क्लोरोक्वीन प्रतिरोधी क्षेत्र:
प्रोवोगिल 1.5 मिलीग्राम / किग्रा के साथ क्लोरोक्वीन 5 मिलीग्राम / किग्रा साप्ताहिक। चेमोप्रोफिलैक्सिस मलेरिया स्थानिक क्षेत्रों में आने से एक सप्ताह पहले शुरू किया जाना है, आगंतुकों के लिए और गर्भवती महिलाओं के लिए दूसरी तिमाही में। यह गर्भावस्था के मामले में प्रसव के एक महीने बाद तक जारी रखा जाना चाहिए या एक स्थानिक क्षेत्र में रहना चाहिए और कट्टरपंथी उपचार के पाठ्यक्रम के साथ समाप्त होना चाहिए।
कीमोथेरेपी के नए लक्ष्य:
मलेरिया की क्षमता को देखते हुए, उपलब्ध दवाओं के प्रतिरोध को विकसित करने के लिए परजीवी को नए और शक्तिशाली विरोधी मलेरिया विकसित करने के लिए एक दबाव की आवश्यकता होती है।
निकट भविष्य में शुरू होने वाली कुछ दवाओं की संभावना है: -
ए। WR-33063 (9 - फेनेंथ्रीन मेथनॉल), जो एमडीआर उपभेदों के साथ 80 प्रतिशत स्वयंसेवकों को ठीक करता है।
ख। WR-30090 (WR - 33063 से संबंधित), जो 90 प्रतिशत स्वयंसेवकों को ठीक करता है।
सी। मलेरियल प्रोटीज, जो मेरोजोइट द्वारा एरिथ्रोसाइट्स के टूटने और फिर से आक्रमण के लिए आवश्यक हैं और इंट्रा-एरिथ्रोसाइटिक ट्रोफोजोइट्स द्वारा हीमोग्लोबिन के क्षरण के लिए आवश्यक हैं। एसपारटिक और सिस्टीन प्रोटीज के अवरोधकों में संस्कारित मलेरिया परजीवी के विकास को रोकने के लिए सहक्रियात्मक प्रभाव होते हैं और सबसे प्रभावी कीमोथेराप्यूटिक आहार प्रदान कर सकते हैं।
घ। डब्ल्यूआर - २३ino, ६०५, एक नया 238-एमिनो-क्विनोलिन, प्राइमाक्विन की तुलना में हाइपोन्ज़ोइटोकाइडल ड्रग के रूप में दस गुना अधिक सक्रिय है और इसमें रक्त की शिरापरक गतिविधि भी है। चरण I परीक्षण पहले ही लॉन्च किए जा चुके हैं।
निष्कर्ष:
मलेरिया के वैश्विक खतरे का मुकाबला करने के लिए नए मलेरिया-रोधी विकास की आवश्यकता है। वेक्टर नियंत्रण के लिए निर्देशित एक बहु-आयामी प्रयास, संचरण की रोकथाम और शीघ्र पता लगाने और शीघ्र उपचार के लिए नियंत्रण का एक सादृश्य प्राप्त करने की आवश्यकता होगी।
हालांकि इस बीमारी के कारण रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए दवा विकास हमेशा इस प्रयास का एक महत्वपूर्ण घटक रहेगा। दवा प्रतिरोध भविष्य के लिए एक समस्या बनी रहेगी। यह संभावना नहीं है कि प्रतिरोध की संभावना के साथ एक आदर्श मलेरिया कभी भी निर्मित नहीं होगा। नई दवाओं का जिम्मेदार उपयोग आवश्यक है, अगर वे क्लोरीन के रूप में चिकित्सकीय रूप से समझौता नहीं कर रहे हैं, तो आज है।
