अजय अजमानी और एसके जैन द्वारा उप-थाइरॉइड रोग
यह लेख Subclinical Thyroid Disease पर एक सिंहावलोकन प्रदान करता है। यह रोग एक विवादास्पद विषय है जबकि उप-नैदानिक हाइपोथायरायडिज्म व्यापक रूप से चर्चा में है, उप-नैदानिक अतिगलग्रंथिता समान रूप से चुनौतीपूर्ण है।
उप-नैदानिक अतिगलग्रंथिता:
उप-नैदानिक अतिगलग्रंथिता को सामान्य सीरम थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन एकाग्रता के साथ कम थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन एकाग्रता (एक इम्युनोमेट्रिक परख के साथ) के रूप में परिभाषित किया गया है।
प्रसार:
अध्ययन किए गए जनसंख्या के आधार पर, उप-क्लिनिकल थायरॉइड डिसफंक्शन की व्यापकता अलग-अलग श्रृंखलाओं में 2 - 16 प्रतिशत है। यह महिलाओं में, वृद्धावस्था में और गांठदार थायरॉयड रोग (बहु-गांठदार गण्डमाला के साथ 20 प्रतिशत) की उपस्थिति में अधिक होता है।
एटियलजि:
उप-नैदानिक अतिगलग्रंथिता के कारण अतिगलग्रंथिता (तालिका 1) के समान हैं।
नैदानिक पाठ्यक्रम:
हाइपरथायरायडिज्म से आगे निकलने की प्रगति दस साल बाद पांच प्रतिशत से कम रोगियों में होती है। यह प्रतिरक्षाविज्ञानी परख में undetectable TSH के साथ रोगियों में अधिक आम है, जब subnormal लेकिन पता लगाने योग्य TSH की तुलना में, जो अक्सर सामान्य पर लौट आता है।
नैदानिक प्रभाव:
कार्डियोवस्कुलर सिस्टम: 10 वर्षों के अनुवर्ती (फ्रामिंघम कोहॉर्ट) में टीएसएच स्तर पर अलिंद फिब्रिलेशन का संबंध तालिका 2 में वर्णित है।
कुछ रिपोर्टों में वर्णित अन्य प्रभावों में बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन और द्रव्यमान, बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन, कम अधिकतम व्यायाम क्षमता और व्यायाम के दौरान एक कम अस्वीकृति अंश शामिल हैं। ऐसा लगता है कि इस्केमिक हृदय रोग के कारण मृत्यु दर या अस्पताल में प्रवेश के कोई प्रमाण नहीं हैं।
अस्थि खनिज घनत्व: 13 अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण, थायरोक्सिन के साथ दमनकारी चिकित्सा पर 750 रोगियों का वर्णन करते हुए दिखाया गया है कि स्वस्थ महिलाओं की तुलना में, पूर्व-रजोनिवृत्त महिलाओं में डिस्टल आर्म पर घनत्व का एक अतिरिक्त नुकसान प्रदर्शित होता है (0.46%, ऊरु गर्दन) (0.27%) ) और काठ का रीढ़ (0.17%), कोई भी महत्वपूर्ण नहीं है। रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में क्रमशः 1.39, 0.77 और 0.92 प्रतिशत की कमी हुई
एक अन्य मेटा-विश्लेषण में, परिणाम रजोनिवृत्ति के बाद के रजोनिवृत्ति में और महिलाओं के पूर्व रजोनिवृत्ति में महत्वपूर्ण रूप से अत्यधिक नुकसान दिखाते हैं लेकिन प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ आश्चर्यजनक परिणाम विपरीत थे।
यह समझाया नहीं जा सकता था और कई पद्धतिगत सीमाओं को मान्यता दी गई थी। लेखकों ने सुझाव दिया कि बीएमडी (आदर्श रूप से फ्रैक्चर दर) का मूल्यांकन करने वाले थायरोक्सिन थेरेपी के एक बड़े दीर्घकालिक संभावित प्लेसबो नियंत्रित परीक्षण से निर्णायक सबूत मिल सकते हैं। लिपिड पर उप-नैदानिक हाइपरथायरायडिज्म का संभावित लाभकारी प्रभाव है।
उपचार:
अतिगलग्रंथिता विकसित होने तक अवलोकन सबसे अच्छी नीति हो सकती है। थेरेपी अलिंद फैब्रिलेशन वाले बुजुर्ग रोगियों में माना जा सकता है यदि अन्य हृदय जोखिम कारक हैं या पेशी (मायोपैथी) और कंकाल रोग (ऑस्टियोपोरोसिस) की उपस्थिति में हैं या यदि कोई बड़ा गण्डमाला है। इस मामले में यदि टीएसएच का दमन जानबूझकर किया गया था, तो सहवर्ती द्वि-फॉस्फोनेट चिकित्सा का संकेत दिया जा सकता है।
उपविषाणु हाइपोथायरायडिज्म:
उप-नैदानिक हाइपोथायरायडिज्म शब्द का उपयोग थायराइड फ़ंक्शन परीक्षणों के संयोजन का वर्णन करने के लिए किया जाता है, अर्थात् सामान्य टी 4 और नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति (तालिका 3) के साथ मिलकर एक उठाया हुआ टीएसएच (20mu / 1 से कम)। यह क्षतिपूर्ति हाइपोथायरायडिज्म का पर्याय है।
का कारण बनता है:
थायरॉइड फंक्शन टेस्ट (टीएफटी) के इस पैटर्न में दिन-प्रतिदिन थकावट और सुस्ती, वजन बढ़ना आदि गैर-विशिष्ट शिकायतों वाले रोगियों में देखा जाता है। ओवरवेट हाइपोथायरायडिज्म संभावित निदान की सूची में अधिक नहीं हो सकता है लेकिन टीएफटी के लिए आवश्यकताएं हैं। तेजी से अभ्यास किया गया। हालाँकि, हाइपोथायरायडिज्म असामान्य नहीं है, लेकिन उप-क्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के कम से कम 8 मामले ओवर हाइपोथायरायडिज्म के हर एक मामले के लिए मौजूद हैं। क्षतिपूर्ति या उप-नैदानिक हाइपोथायरायडिज्म के सामान्य कारण तालिका 3 में सूचीबद्ध हैं।
सबसे आम कारण मूक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस माना जाता है। एक ऑटोइम्यून परिकल्पना के लिए साक्ष्य ज्यादातर अप्रत्यक्ष और दुनिया के विभिन्न हिस्सों से कई पार अनुभागीय महामारी विज्ञान के अध्ययनों से प्राप्त होता है। व्हिचम सर्वेक्षण में 20 वर्षों में हाइपोथायरायडिज्म से आगे निकलने के लिए प्रगति के लिए मजबूत जोखिम वाले कारकों की पहचान के साथ कुछ अच्छे सबूतों का उत्पादन किया गया है। कुल मिलाकर यह अध्ययन थायरॉयड पर एक प्रारंभिक प्रतिरक्षा हमले की परिकल्पना का समर्थन करता है, जो शायद आणविक घुन की वजह से होता है जिसमें आंत बैक्टीरिया शामिल हैं।
एक प्रारंभिक थायरॉयड लिम्फोसाइटिक घुसपैठ है, जो थायरॉयड ऑटोएंटिबॉडी की उपस्थिति के बाद होता है, टीएसएच उठाया और अंत में थायराइड की विफलता से आगे निकल गया। दुनिया के आयोडीन पर्याप्त क्षेत्रों में ऑटोप्सी अध्ययनों से पता चला है कि लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस सामान्य आबादी में सामान्य है, कोकेशियान महिलाओं में 45 प्रतिशत और 20 वर्ष से अधिक उम्र के कोकेशियान पुरुषों में 20 प्रतिशत है।
थायराइड microsomal एंटीबॉडी थायराइड पेरोक्सीडेस (TPO-Ab) के खिलाफ निर्देशित होते हैं, जो एंजाइम थायराइड हार्मोन के संश्लेषण के दौरान टायरोसिन के आयोडीन के लिए जिम्मेदार है। यह एंटीबॉडी थायराइड ऑटोइम्यून बीमारी का एक बहुत ही संवेदनशील संकेतक है, ऑटोइम्यून हाइपोथायरायडिज्म के 95 प्रतिशत मामलों में सकारात्मक होना थायरोग्लोबुलिन एंटीबॉडी के माप को सुपरफ्लस बनाता है। टीपीओ-एंटीबॉडी का प्रचलन उम्र के साथ बढ़ता जाता है, और 70 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में 30 प्रतिशत से अधिक होता है (कुल मिलाकर 18 वर्ष से ऊपर की महिलाओं में 10 प्रतिशत से अधिक)।
व्हिचम अध्ययन जो 20 से अधिक वर्षों के लिए 2779 व्यक्तियों का पालन करता है, ने उम्र के साथ उठाए गए टीएसएच की व्यापकता दिखाई। टीएसएच और टीपीओ-एबी के बीच सकारात्मक सहसंबंध को ऑटोइम्यून परिकल्पना के लिए सहायक साक्ष्य के रूप में आगे ले जाया जा सकता है। थायरायड ऑटोइम्यूनिटी में आयोडीन की संभावित भूमिका को रेखांकित करते हुए उठाए गए टीएसएच और टीपीओ-एबी की व्यापकता आयोडीन पर्याप्त क्षेत्रों में अधिक है।
हाइपोथायरायडिज्म की भरपाई करने की पहचान करने के दो कारण होंगे:
(ए) यदि हाइपोथायरायडिज्म की भरपाई हाइपोथायरायडिज्म की भरपाई का एक अनिवार्य परिणाम है और
(बी) कुछ सूक्ष्म लक्षणों या संकेतों को हाइपोथायरायडिज्म की भरपाई के कारण निर्णायक रूप से दिखाया गया है
हाइपोथायरायडिज्म से आगे निकलने के लिए प्रगति:
व्हिचम सर्वेक्षण ने प्रगति को निर्धारित करने वाले कुछ कारकों की पहचान की है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में जोखिम 5 गुना अधिक है और थायरॉइड ऑटो-एंटीबॉडी और टीएसएच ऊंचाई से निकटता से संबंधित है, लेकिन थायरॉयड विकार के पारिवारिक इतिहास या गण्डमाला की उपस्थिति से नहीं।
विकहैम सर्वेक्षण में केवल 33 प्रतिशत एंटीबॉडी नकारात्मक महिलाओं ने 20 साल से अधिक समय के बाद हाइपोथायरायडिज्म का विकास किया। ऑड्स अनुपात आठ था अगर एक महिला में सकारात्मक एंटीबॉडी या टीएसएच 6 एमयू / 1 से ऊपर था, लेकिन ऑड्स अनुपात 38 तक बढ़ जाता है यदि एक महिला के पास सकारात्मक एंटीबॉडी और ऊंचा टीएसएच (4.3% वार्षिक जोखिम) है। ओवरवेट हाइपोथायरायडिज्म का खतरा ग्रेव्स रोग के लिए सर्जरी या रेडियोआयोडीन से उपचारित व्यक्तियों में भी अधिक है।
थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट के लाभ:
इस मुद्दे पर चर्चा करने में विरोधाभास है क्योंकि कई लेखकों में उप-नैदानिक हाइपोथायरायडिज्म की परिभाषा में लक्षणों की अनुपस्थिति शामिल है। हालांकि, यदि उप-नैदानिक हाइपोथायरायडिज्म ऑटोइम्यून थायरॉयड क्षति का एक प्रारंभिक चरण है, तो एक सावधानीपूर्वक परीक्षा से सूक्ष्म संकेत और लक्षण प्रकट होने चाहिए। हालाँकि, कई लक्षण अस्पष्ट और गैर-विशिष्ट हैं, इसलिए निर्णायक प्रमाण प्राप्त करना मुश्किल है।
कुछ अध्ययनों में दैहिक, संज्ञानात्मक और न्यूरो-मनोरोग लक्षणों पर उपचार के प्रभाव का अध्ययन किया गया है। केवल बहुत बड़े अध्ययनों में निर्णायक प्रमाण प्रदान करने की शक्ति होगी, हालांकि साहित्य में केवल छोटे, अनियंत्रित अध्ययन हैं जो निश्चित उत्तर नहीं देते हैं। दो प्लेसबो-नियंत्रित रिपोर्टों ने हाइपोथायरायडिज्म की भरपाई में थायरॉयड प्रतिस्थापन चिकित्सा से जुड़े लाभ दिखाने के लिए एक लक्षण स्कोर का उपयोग किया। कूपर एट अल ने 1 साल के डबल ब्लाइंड रैंडमाइज्ड प्लेसिबो नियंत्रित परीक्षण में हाइपोथायरायडिज्म के साथ 32 विषयों का अध्ययन किया।
टीएसएच को 3.5 एमयू / 1 से कम रखने के लिए थायरोक्सिन की खुराक को समायोजित किया गया था। एक वर्ष के अंत में थायरोक्सिन समूह में दिखाए गए लक्षण स्कोर में सुधार प्लेसबो समूह की तुलना में महत्वपूर्ण था। हालांकि इस अध्ययन का दोष एक छोटा अध्ययन समूह है और यह तथ्य है कि इनमें से अधिकांश रोगियों को पहले ग्रेव्स बीमारी के लिए इलाज किया गया था, एक आबादी, आमतौर पर पोस्ट उपचार असंतोष के एक उच्च प्रसार की रिपोर्ट करता है। अन्य प्लेसीबो नियंत्रित; Nystrom और उनके सहयोगियों द्वारा किए गए क्रॉस ओवर (2 x 6 महीने) के अध्ययन में भी छोटी संख्या (बीस) थी। सभी रोगियों में उपयोग की जाने वाली थायरोक्सिन की दैनिक खुराक 150 थी। उपचार अवधि के दौरान लक्षणों में काफी सुधार हुआ था।
जबकि उपर्युक्त अध्ययन इस धारणा का समर्थन करते हैं कि हाइपोथायरायडिज्म की भरपाई बिगड़ा संज्ञानात्मक कार्य या अवसाद के साथ हो सकती है, ये सभी अध्ययन संख्यात्मक रूप से महत्वहीन हैं। आगे के अध्ययनों से स्पष्ट रूप से संकेत मिलता है कि एक ठोस निष्कर्ष पर पहुंचने से पहले। वही पेरीफेरल थायरॉयड हार्मोन क्रियाओं के संभावित मार्करों जैसे कि कंकाल की मांसपेशी लैक्टेट और पाइरूवेट उत्पादन या सिस्टोलिक समय अंतराल पर चिकित्सा के प्रभाव पर अध्ययन पर लागू होता है। अभी तक सुधार विवादास्पद है।
शास्त्रीय शिक्षण यह है कि हाइपोथायरायडिज्म उच्च एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, उठाया लिपोप्रोटीन 'ए' और इस्केमिक हृदय रोग के एक उच्च प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है। उप-नैदानिक हाइपोथायरायडिज्म उठाया कोलेस्ट्रॉल के साथ विषयों में 2 - 3 गुना अधिक आम है।
Benedictsson et al द्वारा 148 अध्ययनों की समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि हाइपोथायरायडिज्म की भरपाई में TSH के सामान्यीकरण से कुल कोलेस्ट्रॉल 0.4 कम हो जाता है / 1. HDL कोलेस्ट्रॉल पर प्रभाव असंगत था। हाइपोथायरायडिज्म में सुधार बहुत अधिक था। कोलेस्ट्रॉल की कमी स्टैटिन के युग में न्यूनतम है और हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर में संबद्ध गिरावट के प्रमाण के अभाव में थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन के लिए एक तर्क नहीं है।
उपचार के नुकसान:
बशर्ते TSH सांद्रता को संदर्भ रेंज में बहाल किया जाता है, उपचार का कोई नुकसान नहीं है। जब बहुत अधिक दिया जाता है, तो ऑस्टियोपोरोसिस का जोखिम वास्तविक से अधिक सैद्धांतिक होता है। इस संबंध में उच्च जोखिम वाला समूह पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाएं हैं।
अन्य मुख्य चिंता दिल पर असर है। उप नैदानिक हाइपरथायरायडिज्म 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में 10 वर्ष की अवधि में आलिंद फिब्रिलेशन के जोखिम से संबंधित है। संतुलन पर ठीक से निगरानी किए गए थायरोक्सिन उपचार के जोखिम लगभग न के बराबर हैं।
निष्कर्ष:
निष्कर्ष में एक को नैदानिक निर्णय लेना चाहिए। उपचार उन लोगों में इंगित किया जाता है जो हाइपोथायरायडिज्म से आगे निकलने के लिए प्रगति के उच्च जोखिम में हैं। दूसरों में, नैदानिक निर्णय प्रबल होना चाहिए लेकिन TSH की माप के साथ वार्षिक अनुवर्ती पर्याप्त होना चाहिए। इस तरह की उपचार रणनीति आंकड़ा 1 में उल्लिखित है।
